| 1.Личные данные: | |
| Фамилия *: | |
| Имя *: | |
| Отчество *: | |
| E-mail отправителя *: | |
| Дата рождения или возраст *: | |
| Место работы или учебы *: | |
| Контактные телефоны *: | |
| Ваш город (адрес): | |
| 2. Данные о предстоящем походе: | |
| Номинация *: | |
| Дата и сроки похода *: | |
| Нитка маршрута, ключевые точки *: | |
| Заявленная категория (при наличии): | |
| 3. Небольшое описание события, мероприятия, ранее совершенного похода или прогулки: | |
| Мини-рассказ *: | |
| Добавить изображение: | |
| 4. Иные сведения: | |
| Дополнительная информация: | |
| Код безопасности *: |
|
| Пункты помеченные значком "*" - обязательны для заполнения. |
|
